糖尿病足潰爛

糖尿病足潰爛

  糖尿病足部病變是周圍神經病變(包括自主神經病變)、大血管病變、和不良的足部衛生等諸多因素之間複雜的相互作用所導致的。各個因素所起作用的大小因人而異,並可能還因種族而異;比如,在一些亞洲人群中,周圍血管病變所起的作用可能會輕一些。由於其後果是導致下肢截肢,因此是最可怕的糖尿病併發症之一。

  與普通人群相比,糖尿病患者下肢截肢的機會要高出15-40倍。在老年人中的危險性更高。但如果積極處理,大多數截肢是可以被避免的。 周圍神經病變伴痛覺消失是足部潰瘍最常見的原因。足部的不良衛生是其次的原因。這種類型的神經病變和潰瘍可以完全沒有疼痛。

  周圍血管疾病也能引起足部潰瘍。這種潰瘍容易出現疼痛。周圍血管病變是神經性潰瘍癒合困難的主要原因。神經性潰瘍發生於壓力增加的部位,通常是足底面。報道最多的發生部位是因鞋不合適而導致的發生在足趾背面的神經性潰瘍,胼胝的形成也是這種壓力的結果。

  為使潰瘍癒合,需降低局部壓力(除去胼胝、穿合適的鞋子,或用減壓墊)。血管性潰瘍好發於趾尖和足跟。

  為使潰瘍癒合、需改善血供。應積極控制感染。抗生素的治療常常需要持續多周或數月。應重視對感染和壞死組織的及時清創。難治性潰瘍是最終導致截肢的最常見原因。

  常規檢查感覺或足背動脈搏動是發現足處於發生潰瘍危險中的最生要方法。在社區中,最好用5.07/10克semmes weinstein單尼龍絲測定感覺。單尼龍絲檢測法是一種既簡單又便宜的感覺檢測方法。當施以10克力時它就會彎曲。

  如果病人不能感到這個壓力就可認為這隻腳存在感覺喪失。對已明確處於危險中的病人所進行的足部護理的教育應比對其他感覺和循環完好的糖尿病病人的教育更加詳細和實用。

  目前,不尚無滿意的治療痛性神經病變的方法。有用的方法包括加強代謝控制和使用簡單的止痛劑,三環類的抗憂鬱藥或抗驚厥藥來緩解痛感。可讓病人相信疼痛不是導致截肢的原因。

  如血糖控制非常差,足部感染和潰瘍可在無神經和周圍血管病變的情況下因足部衛生差而發生。在這種情況下,除了加強血糖的控制外,還要囑咐患者穿鞋以減少足部創傷的機會。如穿鞋,必須穿乾淨的襪子!

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