骨質疏鬆性椎體壓縮性骨折的微創治療

骨質疏鬆性椎體壓縮性骨折的微創治療 隨著人口老齡化的加重,骨質疏鬆性椎體壓縮性骨折的病人越來越多。傳統的治療方法主要包括臥床休息、藥物鎮痛、支具外固定等,極易導致骨質進一步脫鈣疏鬆,形成惡性循環。而開放性的手術治療也因患者骨質疏鬆和全身情況差而受到限制。近年來,新的微創技術,如椎體成形術和後凸成形術相繼問世,在歐美等發達國家開展 , 獲得了令人鼓舞的療效 , 為老年骨質疏鬆椎體壓縮骨折的治療開闢了一條全新的途徑。經皮椎體成形術 (percutaneous vertebroplasty , PVP) 是近年來發展很快的一項微創介入治療骨質疏鬆性椎體骨折的新技術 , 即在影像系統介導下經皮向椎體內注射一定量的骨水泥等材料 , 起到增加椎體強度、防止塌陷、止痛等作用。但 PVP 難以恢復椎體的高度和改善後突畸形,且易引起骨水泥滲漏。在此之後又出現了經皮椎體後凸成形術 (percutaneous kyphoplasty , PKP) ,即經皮及椎弓根先將可膨脹性骨球囊置入椎體 , 球囊膨脹擴張 , 骨折椎體復位 , 在骨折椎體內製造一個安全有效空間 , 放氣後退出球囊並低壓下注入骨水泥。 PKP 能矯正脊柱後凸畸形 , 減少術後疼痛;低壓下注入骨水泥 , 減少骨水泥漏出。

1 、適應症: PV 和 PK 主要適用下列病變引起的 VCF: 骨質疏鬆症、椎體轉移瘤、椎體淋巴瘤、骨髓瘤和侵襲性椎體血管瘤。

2 、相對禁忌證 : ( 1 )嚴重壓縮骨折程度≥ 75% 者;( 2 )椎弓根骨折;( 3 )椎體後緣骨皮質破壞範圍過大,易導致骨水泥椎管滲漏的患者應慎重;( 4 )椎體骨折合併神經損傷;( 5 )嚴重心肺疾病和凝血病者;( 6 )極度虛弱不能平臥、臨終期患者;( 7 )病變已侵犯脊髓形成截癱無疼痛症狀。

3 、治療機理:( 1 )恢復了硬度並增加了強度,穩定椎體防止骨折部位微小移位。( 2 )腫瘤部分或完全壞死,範圍超過注射物的彌散範圍。

4 、操作要點:

患者俯臥於手術臺上,採用局麻或全麻。中胸椎採用椎弓根外側入路,胸腰段採用經椎弓根入路,下腰椎採用椎弓根外側入路。術中都需在 C 臂 X 線機引導下觀察注射部位和穿刺針的位置。穿刺針針尖達椎體前 1/3 為最佳位置。充填劑呈液態時易滲漏,應調至牙膏狀時注入。當感到阻力增大或充填劑達椎體後壁時停止 , 一旦發現向硬膜外、椎間孔或靜脈叢內滲漏時,立即停止充填。目前每個椎體注入骨水泥用量標準大致為 : 頸椎 2.5 ml ,胸椎 5.0 ml ,腰椎 7.0ml 。

5 、併發症:( 1 )骨水泥的滲漏 : 靜脈叢滲漏(可引起血管栓塞),椎間孔滲漏(可引起神經根受壓),椎間盤滲漏,硬膜外滲漏,椎旁軟組織滲漏。( 2 )其它:肋間神經痛、肋骨骨折、短暫性的發熱、短暫性的疼痛加劇、輕微的感染

6 、療效評價:

( 1 ) PVP 總體療效較好, 70%-90% 疼痛減輕。

( 2 )疼痛緩解時間一般為術後數小時至數天,平均 24h 。

( 3 )一般椎體血管瘤 , 椎體骨質疏鬆所致的壓縮性骨折的治療有效率大於 90% 。

( 4 )椎體惡性腫瘤的治療有效率大於 70% 。

7 、操作示意圖:

骨質疏鬆性椎體壓縮性骨折的微創治療

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